申し込み



    上記の内容を申し込みいたします。

    お名前 (必須)

    生年月日 (必須)

    年齢(必須)

    性別(必須)


    郵便番号

    住所

    番地・建物名など


    電話番号(必須)

    メールアドレス (必須)

    メールアドレス入力確認 (必須)

    メッセージ本文

    個人情報保護方針をご理解いただけますよう、お願い致します。

    ■個人情報の利用目的
    • 各施設の利用状況の管理情報として利用いたします。
    • 施設利用調整の為、当社からご連絡をいれさせていただく場合もございます。
    • また、利用後のアンケート調査にお答えいただく場合もございます。
    ■個人情報の提供について
     利用される方の個人情報について、第三者へ提供することはありません。
    ■個人情報の委託について
     利用される方の個人情報を外部へ委託することはございません。
    ■お預け頂いた後に開示を要求する権利、また訂正・削除を求める権利があります。その場合は下記までご連絡ください。
    連絡先:〒412-0042 静岡県御殿場市萩原988-1
         電話:0550-70-6800 FAX:0550-70-6810
         御殿場市民交流センター
    ■あなたの個人情報を当施設にお預け頂くことは、任意によるものでが、個人情報をお預けいただけない場合(利用申請書に氏名・住所・連絡先等を記載していただけない場合)は、施設の利用を許可することが出来ません。
    ■御殿場市民交流センターでは同意を頂いた個人情報により、電話等で連絡することがあります。
    ■施設の名称:御殿場市民交流センター「ふじざくら」

    同意する:


    captcha